La deuxième mission des CPTS porte sur l’organisation des parcours des patients en vue d’assurer une meilleure coordination entre les acteurs, d’éviter les ruptures de parcours et de favoriser autant que possible le maintien à domicile des patients, via une gestion coordonnée renforcée entre tous les acteurs de santé intervenant autour du même patient (mise en place d’annuaires des acteurs de santé, réunions pluriprofessionnelles régulières, outils de partage autour des patients, etc.).
Pour répondre à cette mission, les membres de la CPTS ont choisit d'axer leurs efforts sur 4 actions :
- Action 5 : Parcours « bien vieillir » : prévention de la dépendance des personnes âgées de 65 ans et plus
- Action 6 : Optimisation du parcours de soins pour les patients atteints d’un diabète de type 2
- Action 7 : Optimisation du parcours insuffisance cardiaque
- Action 8 : Optimisation de l’accompagnement des patients atteints de cancer par la relocalisation des acteurs autour du domicile